IRCCS Casa Sollievo della Sofferrenza opera di San Pio da Pietrelcina

Chirurgia Toraco-Polmonare:

Casi clinici di stretto interesse toraco-polmonare con prevalenza della patologia oncologica polmonare, pleurica. Gli interventi variano da resezioni atipiche limitate per lesioni a comportamento incerto da sottoporre a biopsia chirurgica, generalmente eseguite per via toracoscopica mininvasiva, alla lobectomia, pneumonectomia o pleuropneumonectomia associate a linfadenectomie radicali con accesso tradizionale per le forme neoplastiche conclamate e localmente avanzate previa chemioterapia e RT neoadiuvante.

Stretta collaborazione nella fase diagnostica e di preparazione del paziente all'intervento chirurgico si è consolidata con le Strutture Complesse di Medicina Interna e di Oncologia, di Medicina Nucleare, di Diagnostica per immagini, di Anatomia Patologica e di Riabilitazione Motoria, nonché con il Servizio di Fisiopatologia Respiratoria. Riguardo i trattamenti postchirurgici, il protocollo terapeutico è formulato da un panel di referenti "dedicati" delle varie strutture complesse suddette.

Nelle forme di versamento pleurico recidivante ad eziopatogenesi sconosciuta o in fase fibrinopurulenta o di tipo neoplastico non responsivo al semplice drenaggio pleurico si procede ormai regolarmente, a scopo diagnostico e stadiativo ma anche terapeutico, a biopsie pleuro polmonare, a decorticazioni pleuriche e talcaggio per via toracoscopica.

Riguardo alla patologia benigna numericamente significativo è il trattamento del pneumotorace spontaneo legato a displasia bollosa del polmone. Con tecnica mininvasiva toracoscopica è possibile eseguire la resezione delle aree di parenchima polmonare maggiormente interessate dalla displasia bollosa con veloce ripresa funzionale e riduzione delle percentuali di recidiva versus il semplice trattamento di urgenza con drenaggio pleurico. Contestualmente si procede a DTC pleurica e pleurectomia parziale per favorire la pleurodesi.

Chirurgia della trachea:

Vengono eseguite resezioni tracheali per lesioni stenotiche infiammatorie o neoplastiche con ricostruzione e plastica.

Chirurgia del mediastino:

Con procedure totalmente toracoscopiche si effettua l'escissione di neoformazioni di tipo cistico o solido del mediastino (cisti pericardiche, broncogene, linfangiomi) come anche le biopsie linfonodali o di lesioni mediastiniche a scopo diagnostico. La patologia timica viene trattata quando possibile per via toracoscopica mininvasiva nel caso di patologia miastenica o nelle neoplasie benigne. Le forme neoplastiche maligne, diagosticate come tali preoperatoriamente sono trattate per via chirurgica tradizionale.

Chirurgia della parete toracica:

Trattamento delle lesioni muscolo-scheletriche anche con tecniche di plastica ricostruttiva (protesi, lembi miocutanei).Correzione del Pectus Excavatum, la più frequente delle malformazioni della parete toracica con tecnica mininvasiva sec Nuss.

Chirurgia della catena simpatica toracica:

Dal 2007 si pratica la terapia chirurgica dell'iperidrosi palmare ed ascellare e della sindrome di Raynaud con la simpaticectomia dorsale toracoscopica. Tale intervento garantisce nella nostra casistica una percentuale di soddisfazione dei pazienti del 94%. La nostra Struttura si pone quale unità operativa di riferimento regionale e per il Centro Sud nel trattamento dell'iperidrosi essenziale in considerazione del limitato numero di Centri in cui attualmente viene effettuato tale tipo di trattamento.

Chirurgia delle Tiroidi e Paratiroidi:

Trattamento delle patologie benigne e maligne della tiroide e delle paratiroidi.

Tra le patologie benigne di interesse chirurgico le principali sono il gozzo tiroideo, gli ipertiroidismi come il morbo di Basedow e l'adenoma di Plummer, le tiroiditi croniche.

Per tali patologie è ormai indiscusso il tipo di procedura chirurgica, che consiste nella gran parte dei casi nella tiroidectomia totale extracapsulare, nonostante la loboistmectomia conservi tuttora precise e ben definite indicazioni. Nelle patologie benigne e nei limiti volumetrici indicati dalla Letteratura Internazionale adottiamo la tecnica di loboistmectomia o tiroidectomia mininvasiva MIN.VAT.

Per le patologie neoplastiche di tiroide e paratiroidi, la problematica chirurgica è legata alla varietà istopatologica del tumore (papillifero-follicolare-midollare....) e all'estensione della malattia.

A tale proposito il reparto è considerato struttura di riferimento per un bacino d'utenza che abbraccia tutto il Centro-Sud Italia, in grado di offrire al paziente affetto da neoplasia tiroidea la completezza del trattamento costituito dalla tiroidectomia eventualmente estesa alla linfoadenectomia del comparto centrale ed alla linfadenectomia laterocervicale funzionale.

Anche per queste patologie, successivamente alla terapia chirurgica viene realizzato il follow-up endocrino-chirurgico presso l'Ambulatorio Multidisciplinare che prevede collaborazione con le Strutture Complesse di Endocrinologia e di Medicina Nucleare per la terapia radiometabolica e di chirurgia radioimmunoguidata nelle recidive di metastasi linfoghiandolari dei tumori papilliferi della tiroide.

Uno spazio di rilievo è occupato anche dal trattamento chirurgico degli iperparatiroidismi primitivi e secondari.Il trattamento chirurgico in questi casi prevede la paratiroidectomia totale con autotrapianto e subtotale con dosaggio intraoperatorio del paratormone e l'esplorazione chirurgica del collo con esame istologico estemporaneo. La riduzione significativa dei livelli di paratormone sierico dosati intraoperatoriamente alcuni minuti dopo l'asportazione della paratiroide macroscopicamente patologica regola l'estensione della paratiroidectomia assicurando l'adeguatezza dell'intervento.

Chirurgia dell'esofago:

Soprattutto per la patologia funzionale della giunzione gastroesofagea, la nostra struttura garantisce uno standard di trattamento avanzato sia per il numero di pazienti trattati nel corso degli anni sia per peculiarità di tecnica chirurgica.

Malattia da reflusso gastro-esofageo con o senza ernia iatale:

La plastiche antireflusso secondo Nissen-Rossetti e la iatoplastica diaframmatica per la malattia da reflusso gastroesofageo non responsiva a terapia medica associata o meno ad ernia iatale, o per le ernia iatali voluminose o paraesofagee anche non associate a malattia da reflusso, vengono eseguite con tecnica laparoscopica mininvasiva. Durante l'intervento si pratica, in consolidata collaborazione con i Colleghi della Struttura Complessa di Endoscopia Digestiva, l'endoscopia e la calibratura monometrica intraoperatoria della plastica antireflusso. Tale procedura, effettuata solo da alcuni gruppi chirurgici nazionali, è a nostro avviso garanzia di migliori risultati nei pazienti sottoposti a tale tipo di chirurgia funzionale. Nell'approccio ai pazienti con reflusso gastro esofageo con o senza ernia iatale. L'algoritmo diagnostico terapeutico è così articolato:

Acalasia esofagea:

L'Acalasia esofagea, considerata nel novero delle malattie rare, difficile da diagnosticare e trattabile con tecnica mininvasiva o tradizionale solo in Centri Chirurgici selezionati, dall'anno 2002 è da noi regolarmente trattata con tecnica mininvasiva laparoscopica I pazienti acalasici, sia in prima istanza, sia a seguito di precedenti trattamenti endoscopici con tossina botulinica o dilatazione pneumatica, sono sottoposti alla miotomia extramucosa sec Heller associata a successiva plastica antireflusso. Anche in questo caso l'intervento è eseguito in collaborazione con i Colleghi Endoscopisti per il controllo dei paramentri funzionali dello sfintere cardiale.

Il graduale aumento dei casi trattati e i soddisfacenti risultati ottenuti sono evidenziati anche dall'inserimento del gruppo operativo di chirurgia esofago cardiale e di quello endoscopico del settore di motilità digestiva nel trial multicentrico europeo di confronto tra trattamento endoscopico e chirurgico della acalasia esofagea coordinato dal Prof. Guy.Boeckxstaens della Università di Leuven (Belgio). I dati del trial sono stati pubblicati nel marzo 2011 su The New England Journal of Medicine.

Nell'approccio ai pazienti con acalasia esofagea l'algoritmo diagnostico terapeutico è così articolato:

Neoplasie dell'esofago:

La chirurgia per patologia neoplastica maligna dell'esofago è limitata dalla difficoltà di una diagnosi precoce della malattia che ne permetta il trattamento chirurgico a scopo radicale.

I casi immediatamente operabili vengono sottoposti a terapia chirurgica con resezioni oncologiche dell'esofago associate a linfadenectomia mediastinica per via combinata laparotomica e toracotomica. Sono stati trattati pazienti con neoplasia maligna localmente avanzata dell'esofago sottoposti a terapia oncologica preoperatoria a scopo "neoadiuvante" e quindi riportati a criteri di operabilità in collaborazione con le Strutture complesse di Oncologia e Radioterapia.

Diverticoli esofagei:

Con tecnica tradizionale e ove possibile con tecnica mininvasiva laparoscopica o toracoscopica vengono trattati i diverticoli di tutti i distretti dell'esofago.

Chirurgia Plastica e Ricostruttiva:

Si effettuano interventi ricostruttivi con lembi dermocutanei o muscolari, innesti liberi o peduncolati per perdite di sostanza a carico della parete toracica contestualmente a terapia chirurgica di exeresi o per esiti di precedente chirurgia. Tecniche ricostruttive dedicate vengono utilizzate nel trattamento di lesioni cutanee del volto quali nevi, angiomi e lesioni palpebrali. Viene inoltra praticata la blefaroplastica.

Parete addominale:

L'addome pendulo costituisce un problema non solo estetico e/o funzionale dopo importante calo ponderale, molto spesso è complicato da flogosi croniche della cute e costituisce un fattore di aggravamento di patologie della colonna vertebrale, eseguiamo pertanto interventi di addominoplastica ed addomino-torsoplastica.

Cute – sottocute - apparato linfoghiandolare:

Vengono trattati tutti i tumori della cute, del sottocute, degli annessi cutanei e ghiandolari, specie quelli a carico del volto. Viene utilizzata la tecnica del linfonodo sentinella nel trattamento del melanoma cutaneo ed si eseguono linfadenectomie dei distretti: laterocervicale, ascellare, inguinale, crurale e lombo aortico. Vengono trattate inoltre tutte patologie suppurative acute e croniche: idrosadeniti e cisti pilonidali, malattia di Verneuil etc. Per le distrofie adipose localizzate si effettua terapia chirurgica e lipoaspirativa.

Altre aree di interesse:

L'attività della U.O.C. si estende inoltre al trattamento delle ernie della parete addominale (ernie inguinali, crurali, ernie incisionali, o altre ernie meno comuni della parete addominale anteriore, come le ernie epigastriche, il lombocele, le ernie interstiziali), alla patologia dell'ano e perianale (emorroidi, ragadi, fistole, ascessi, ecc.), alla patologia pilonidale, alle patologie chirurgiche della cute e dei linfonodi, In collaborazione con la Struttura Complessa di Neurochirurgia, si occupa del trattamento demolitivo e ricostruttivo delle vertebre dorsali e lombo-sacrali, per patologia oncologica e non oncologica, con accesso sia anteriore che posteriore.

L'attività del reparto è strettamente integrata con quella delle altre Strutture Complesse di competenza sia in fase diagnostica, terapeutica e di follow-up postchirurgico.

La ricerca scientifica si è in questi anni articolata su studi sulla biologia molecolare delle neoplasie polmonari, esofagee, tiroidee e della mammella e sullo studio della fisiopatologia chirurgica dell'acalasia esofagea.

In collaborazione con l'Assessorato alle politiche della salute della Regione Puglia, l' Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Bari "Giovanni XXIII" , l' A.O. OO. RR. Foggia e la ASL di Foggia, la U.O. di Chirurgia II Toraco Polmonare con altri reparti di Casa Sollievo della Sofferenza, partecipa con un Chirurgo di riferimento e con un Infermiere Professionale al progetto G.I.A.D.A. Tale progetto è rivolto alla assistenza psicologica e sanitaria nei casi di maltrattamento infantile o di violenza sulle donne verificatisi sul territorio della regione Puglia con equipe multidisciplinari di riferimento territoriale. Nel 2009 la rete GIADA si è sviluppata nel territorio di Bari e provincia, mentre dal 2010 si è estesa a tutto il territorio regionale coinvolgendo oltre la ASL di FG anche le ASL di Brindisi, della BT, di Lecce e di Taranto, l'Azienda Ospedaliera di Foggia, gli Enti Ecclesiastici e gli IRCCS della regione.